VP-SHUNT ( Ventriculoperitoneal Shunting )

1. DEFINISI

VP-SHUNT ( Ventriculoperitoneal shunting ) is surgery to relieve increased pressure inside the skull due to excess cerebrospinal fluid ( CSF) on the brain (hydrocephalus).

VP-Shunt adalah pemasangan saluran yang mengaliri cairan dalam otak menuju rongga perut.

VP-Shunt adalah tindakan memasang selang kecil yang menghubungkan ventrikel  ( ruang di dalam otak ) dan peritoneal ( ruang di dalam perut ).

2. TUJUAN TINDAKAN

·         Untuk membuat saluran baru antara aliran likuor dengan kavitas drainase.

·         Untuk mengalirkan cairan yang diproduksi di dalam otak ke dalam rongga perut untuk kemudian diserap ke dalam pembuluh darah.

3. CARA KERJA

·         Posisi kepala pasien supine dengan kepala diganjal dengan bantal bulat (donat).

·         Posisi sedikit head up (15† - 30†)

·         Pasang body strapping (doek steril)

·         Tim operasi melakukan scrubbing, gowning and gloving.

·         Desinfeksi area operasi

·         Drapping area operasi

·         Pasang sterile drapes (opsite)

·         Pasang kauter bipolar, selang suction + canule suction.

·         Injeksi dengan adrenalin 1:200000 pada lokasi insisi.

·         Berikan mess 1 untuk insisi kulit subcutis

·         Berikan mess 2 untuk insisi fat-galea-otot-periosteum.

·   Rawat pendarahan dengan kauter bipolar, irigasi dengan larutan NaCl saat bipolar difungsikan, sambil dilakukan suction.

·         Berikan respatorium untuk menyisihkan periousteum.

·         Tutup luka insisi kepala sementara dengan kassa basah.

·         Berikan mess 1 untuk insisi kulit abdomen bagian atas.

·         Perdalam insisi sampai dengan fasia (sampai kelihatan fasia).

·       Berikan spaner VP-Shunt untuk memasang ventrikel VP Shunt, dari kepala-leher-abdomen keluar pada daerah insisi di abdomen.

·         Ujung mandrin VP-Shunt diikat dengan benang Seide no 1.

·         Tarik mandrin VP-Shunt ke atas (bagian insisi kepala).

·         Berikan ventrikel VP-Shunt kemudian diikat dengan benang Seide NO 1 yang sudah dimasukkan dalam soft tissue ( dibawah fat diatas fasia).

·         Seide no 1 ditarik ke bagian bawah (insisi pada abdomen) ventrikel VP-Shunt sudah masuk dan terhubung dari kepala ke abdomen.

·         Pasang konektor VP-Shunt kemudian di spool dengan NaCl sampai lancar tidak ada hambatan.

·         Berikan bor set craniotomi untuk bor hole kemudian rawat pendarahan.

·         Berikan desector dan klem pean bengkok untuk ambil sisa tulang.

·         Berikan kauter bipolar untuk cess dura.

·         Berikan speed mess untuk insisi dura.

·    Berikan ventrikel katheter + mandrin dimasukkan ke dalam intra cerebral sampai keluar cairan (hidrocephalus).

·         Sambung ventrikel katheter dengan ventrikel VP-Shunt.

·         Sambungan difiksasi.

·         Tarik ventrikel VP-Shunt ke arah distal (abdomen).

·         Pastikan aliran cairan pada ventrikel lancar.

·         Berikan pinset anatomis 2 buah + gunting metzenbaum untuk insisi peritonium ± 1 cm.

·         Masukkan ventrikel VP Shunt kedalam peritoneum.

·         Tutup luka insisi.

·         Berikan benang absorbable untuk jahit fasia, fat pada kepala dan abdomen.

·         Berikan jahitan benang non-absorbable untuk jahit kulit.

·         Bersihkan luka dengan kassa basah kemudian keringkan.

·         Beri sufratul-kassa-hipafic.

·         Bereskan alat.

·         Operasi selesai.

4. ALAT YANG DIGUNAKAN

·       Pinset anatomi         : 2

·       Pinset cirrurgis       : 2

·       Gunting jaringan       : 1

·       Gunting benang         : 1

·       Naald vooder           : 2

·       Klem van pean          : 4

·       Klem kocher            : 4

·       Doek klem              : 5

·       Desektor               : 1

·       Gelpy / sprider              : 1

·       Mandrin ventrikel catheter   : 1

·       Spaner VP-Shunt              : 1

·       Scalpel mess + mess          : 1

·        Haak /Langen buck           : 2

·         Bayonet pinset              : 1

·         Penghantar VP-Shunt         : 1

·         VP-Shunt set standart       : 1

·         Biseptor                    : 1

·         Curetase                    : 1

·         Resparatorium kecil         : 1

5. BENANG YANG DIGUNAKAN

·         Bayi/ Anak- anak              

·  PGA 4,0 Rounded / 3,0 Rounded

·  PGA  4,0 Cutting  / 3,0 Cutting

·  Silk 3,0 Rounded

·  Silk 2 (kalau perlu)     

·  Side 1       

      

      DEWASA

·        PGA 3,0 Rounded

·        PGA 2,0 Cutting

·        Silk 3,0 Rounded

·        Silk 2 (kalau perlu)

6. HAL YANG HARUS DIPERHATIKAN

·         Posisi kepala penderita

·         Keadaan umum penderita

·         Sterilisasi alat

·         Pendarahan yang terjadi di otak