BAB I

KONSEP DASAR

A. PENGERTIAN

Istilah prematuritas telah diganti dengan berat bayi lahir rendah (BBLR) oleh WHO pada tahun 1961.Di dalam buku pusdiknakes depkes yang berjudul asuhan kesehatan anak dalam konteks keluarga BBLR ialah bayi baru lahir yang berat badan lahirnya pada saat kelahiran kurang dari 2500 gram sampai dengan 2499 gram.

Bayi berat lahir rendah (BBLR) ialah bayi baru lahir yang berat badannya saat lahir kurang dari 2.500 gram (sampai dengan 2.499 gram) (Sarwono, Prawironardjo, 2006).

Untuk meningkatkan kemampuan browser Firefox, dibutuhkan sedikit pengaturan settingan tambahan. Berikut ini tips untuk menggandakan kecepatan browser Mozilla Firefox ini. Selamat mencoba.

1. TEORI
   Kanker payudara adalah tumor ganas yang tumbuh di dalam jaringan payudara. Kanker bisa mulai tumbuh di dalam kelenjar susu, saluran susu, jaringan lemak maupun jaringan ikat pada payudara.
   
   Penyebab
   Penyebabnya tidak diketahui, tetapi ada beberapa faktor risiko yang menyebabkan seorang wanita menjadi lebih mungkin menderita kanker payudara.
   

Penyakit Diabetes Mellitus (DM) yang juga dikenal sebagai penyakit kencing manis atau penyakit gula darah adalah golongan penyakit kronis yang ditandai dengan peningkatan kadar gula dalam darah sebagai akibat adanya gangguan sistem metabolisme dalam tubuh, dimana organ pankreas tidak mampu memproduksi hormon insulin sesuai kebutuhan tubuh.

1. 
   Secara keseluruhan angka mortalitas trauma thorax adalah 10 %, dimana trauma thorax menyebabkan satu dari empat kematian karena trauma yang terjadi di Amerika Utara. Banyak penderita meninggal setelah sampai di rumah sakit dan banyak kematian ini seharusnya dapat dicegah dengan meningkatkan kemampuan diagnostik dan terapi. Kurang dari 10 % dari trauma tumpul thorax dan hanya 15 – 30 % dari trauma tembus thorax yang membutuhkan tindakan torakotomi. Mayoritas kasus trauma thorax dapat diatasi dengan tindakan teknik prosedur yang akan diperoleh oleh dokter yang mengikuti suatu kursus penyelamatan kasus trauma thorax.
   

1. TEORI
   Hipertensi adalah peningkatan abnormal pada tekanan sistolik 140 mm Hg
   atau lebih dan tekanan diastolic 120 mmHg (Sharon, L.Rogen, ).
   
   Hipertensi adalah peningkatan tekanan darah sistolik lebih dari 140 mmHG
   dan tekanan darah diastolic lebih dari 90 mmHG (Luckman Sorensen,).
   

Pengertian :
Terjadi pelebaran ( dilatasi ) vena pada anus maupun rectal ( fleksus haemorrhoidalis superior dan media : haemorrhoid interna dan fleksus haemorrhoidalis inferior : haemorrhoid eksterna ).
Insiden terjadi pada usia 20 - 50 tahun

PENGERTIAN
Bayi baru lahir adalah hasil konsepsi yang baru keluar dari rahim seorang ibu melalui jalan kelahiran normal atau dengan bantuan alat tertentu sampai usia satu bulan.
Bayi baru lahir normal adalah bayi baru lahir dengan berat badan antara 2500 gram sampai dengan 4000 gram dengan lama kehamilan antara 37 – 42 minggu.

Persalinan preterm yaitu persalinan yang terjadi pada kehamilm 37 minggu atau kurang, istilah yang digunakan untuk menyebut bayi yang dilahirkan terlalu dini. Merupakan hal yang berbatraya karena mempunyai dampak yang potensial meningkatkan kematian perinatal. Kematian perinatal umtrmnya berkaitan dengan berat lahir rendah. Berat lahir rcndah dapat disebabkan oleh bayi preterm dan pertumbuhan janin yang terhambat.

A. MASA NIFAS
1) Masa Nifas (Puerperium) adalah masa pulih kembali mulai dari partus selesai
sampai alat – alat kandungan kembali seperti pra hamil, lamanya 6-8 minggu.
( Rustam Muchtar, 1998 : 115 )
2) Masa Nifas adalah masa sesudah persalinan terhitung dari saat selesai persalinan sampai pulihnya kembali alat kandungan ke keadaan sebelum hamil.
( Perawatan Ibu Di Pusat Kesehatan Masyarakat, 1987 : 95 )

PENGERTIAN
Keluarnya isi rongga tubuh atau abdomen lewat suatu celah pada dinding yang mengelilinginya
TIPE HERNIA
-Hernia Redusible :
Jaringan yang keluar mudah dikembalikan kedalam rongga abdomen.
-Hernia Iredusible :
Jaringan yang keluar tidak mudah dikembalikan kedalam rongga abdomen karena adanya plengketan pada kantong tsb.

A. KONSEP DASAR
1. Penyakit jantung
Keperluan jani yang sedang tumbuh akan oksigen san zat-zat makanan bertambah dalam berlangsungnya kehamilan, yang harus dipenuhi melalui darah ibu. Untuk itu banyaknya darah yang beredar bertambah, sehingga jantung harus bekerja lebih keras. Oleh krena it di dalam kehamilan selalu terjadi perubahan-perubahan pada system kardiovaskular yang biasanya masih dalam batas-batas fisiologis.

I.DEFINISI
Adalah gangguan pernafasan yang sering terjadi pada bayi premature dengan tanda-tanda takipnue lebih 60 x/mnt, retraksi dada, sianosis pada udara kamar, yang menetap atau memburuk pada 48-96 jam kehidupan dengan x-ray thorak yang spesifik. Tanda-tanda klinik sesuai dengan besarnya bayi, berat penyakit, adanya infeksi dan ada tidaknya shunting darah melalui PDA (Stark 1986).

ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU DENGAN GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI RADANG GENETALIA
RENDAH DAN TINGGI


I. KONSEP DASAR
Pada wanita rongga perut langsung berhubungan dengan dunia luar dengan perantara traktus genetalia
Jarang terjadi radang atau infeksi rongga perut disebabkan oleh:
a. Sifat bactericide dari vagina yang mempunyai pH rendah.
b. Lendir yang kental dan liat pada canalis servicalis yang menghalangi naiknya kuman-kuman.
Radang alat genetalia mungkin lebih sering terjadi di negara tropis, karena:
a. Hygiene belum sempurna.

I. Pengkajian

1. Identitas pasien
2. Riwayat kesehatan
A. Pada wanita
a) Riwayat kesehatan dahulu
o Riwayat terpajan benda – benda mutan yang membahayakan reproduksi di rumah
o Riwayat infeksi genitourinaria
o Hypertiroidisme dan hypotiroid

A. DEFINISI
Kemandulan adalah ketidak mampuan sepasang suami isteri untuk mencapai kehamilan setelah selama 1 ( satu ) tahun melaksanakan hubungan seksual secara teratur dan tidak mengunakan alat kontrasepsi.
Kemandulan primer adalah istilah yang digunakan jika sepasang suami isteri sama sekali belum pernah memiliki anak. Jika sebelumnya pasangan suami isteri pernah memiliki anak ( minimal 1 kehamilan ), tetapi kehamilan berikutnya tidak berhasil dicapai, maka digunakan istilah kemandulan sekunder.

A. KONSEP DASAR PENYAKIT
1. PENGERTIAN
Suatu keadaan dimana sel kehilangan kemampuanya dalam mengendalikan kecepatan pembelahan dan pertumbuhannya. (Prawiroharjo, Sarwono: 1994)
Kanker serviks adalah penyakit akibat tumor ganas pada daerah mulut rahim sebagai akibat dari adanya pertumbuhan jaringan yang tidak terkontrol dan merusak jaringan normal disekitarnya . (FKUI, 1990;FKPP, 1997)

BAB I

KONSEP DASAR

I. PENDAHULUAN

Berbagai penyakit paru kini merupakan masalah kesehatan. Penyakit infeksi , tuberculosis maupun non-tuberculosis, asma dan PPOM, kanker paru dan juga penyakit paru akibat kerja merupakan contoh-contoh penyakit yang mempunyai dampak yang luas di masyarakat.

Biasanya, bagi seorang anak perempuan yang sudah dewasa, yang sedang bekerja diperantauan, yang ikut suaminya merantau di luar kota atau luar negeri, yang sedang bersekolah atau kuliah jauh dari kedua orang tuanya.....

Akan sering merasa kangen sekali dengan Ibunya.

Dari Abu Hurairah bahwa Rasulullah saw. bersabda, “Tidak akan terjadi kiamat sehingga kaum muslimin berperang dengan yahudi. Maka kaum muslimin membunuh mereka sampai ada seorang yahudi bersembunyi di belakang batu-batuan dan pohon-pohonan. Dan berkatalah batu dan pohon, ‘Wahai muslim, wahai hamba Allah, ini yahudi di belakangku, kemari dan bunuhlah ia.’ Kecuali pohon Gharqad karena ia adalah pohon Yahudi.” (HR Muslim)

Saya dapat info menarik dari forum sebelah nich ada SMS gratis pake Facebook Nama dari aplikasi facebook ini yaitu http://apps.facebook.com/balicode/ Lumayanlah bagi anggota fb yang lagi online dan kagak punya pulsa bisa pake nih aplikasi. Tapi sayangnya hari sabtu dan mindan hari lubur nasional servernya juga libur,hehehe maklum aja namanya gratisannya.

" Tanda 100 hari menjelang meninggal " Ini adalah tanda pertama dari ALLAH SWT kepada hambanya dan hanya akan di sadari oleh mereka yang dikehendakinya...... Walau bagaimanapun semua orang islam akan mendapat tanda ini hanya saja mereka menyadari atau tidak.....

Tanda ini akan berlaku lazimnya selepas waktu ashar, seluruh tubuh yaitu dari ujung rambut hingga ke ujung kaki akan mengalami getaran atau seakan-akan menggigil, contohnya seperti daging lembu yang baru saja disembelih dimana jika diperhatikan dengan teliti, kita akan mendapati daging tersebut seakan -akan bergetar...... Tanda ini rasanya nikmat dan bagi mereka yang sadar dan berdetik dihati bahwa mungkin ini adalah tanda mati, maka getaran ini akan berhenti dan hilang setelah kita sadar akan keha! diran tanda ini.

Bagi mereka yang tidak diberi kesadaran atau mereka yang hanyut dengan kenikmatan tanpa memikirkan soal kematian, tanda ini akan lenyap begitu saja tanpa sembarang manfaat... Bagi yang sadar dengan kehadiran tanda ini, maka ini adalah peluang terbaik untuk memanfaatkan masa yang ada untuk mempersiapkan diri dengan amalan dan urusan yang akan dibawa atau ditinggalkan sesudah mati.

" Tanda 40 hari " Tanda ini juga akan berlaku sesudah waktu ashar, bahagian pusat kita akan berdenyut-denyut pada ketika ini daun yang tertulis nama kita akan gugur dari pokok yang letaknya diatas arash ALLAH SWT, maka malaikat maut akan mengambil daun tersebut dan mulai membuat

persediaannya ke atas kita, antaranya ialah ia akan mulai mengikuti kita sepanjang masa ... Akan terjadi malaikat maut ini memperlihatkan wajahnya sekilas lalu dan jika ini terjadi, mereka yang terpilih ini akan merasakan seakan-akan bingung seketika...

Adapun malaikat maut ini wujudnya cuma seorang tetapi kuasanya untuk mencabut nyawa adalah bersamaan dengan jumlah nyawa yang akan dicabutnya......... " Tanda 7 hari " Adapun tanda ini akan diberikan hanya kepada mereka yang diuji dengan musibah kesaktian dimana orang sakit yang tidak makan, secara tiba-tiba ia berselera untuk makan... " Tanda 3 hari " Pada ketika ini akan terasa denyutan di bahagian tengah dahi kita yaitu diantara dahi kanan dan kiri, jika tanda ini dapat dikesan maka berpuasalah kita selepas itu supaya perut kita tidak mengandungi banyak najis dan ini akan memudahkan urusan orang yang akan memandikan kita nanti.... Ketika ini juga mata hitam kita tidak akan bersinar lagi dan bagi orang yang sakit hidungnya akan perlahan-lahan jatuh dan ini dapat dikesan jika kita melihatnya dari bahagian sisi... Telinganya akan layu dimana bagian ujungnya akan Beransur-ansur masuk ke dalam... Telapak kakinya yang terlunjur akan perlahan-lahan jatuh ke depan dan sukar ditegakan...

" Tanda 1 hari " Akan berlaku sesudah ashar dimana kita akan merasakan satu denyutan di sebelah belakang yaitu di kawasan ubun-ubun dimana ini menandakan kita tidak akan sempat untuk menemui waktu ahsar keesokan harinya....

" Tanda akhir " Akan terjadi keadaan dimana kita akan merasakan sejuk dibahagian pusat dan rasa itu akan turun kepinggang dan seterusnya akan naik ke bahagian Halkum... Ketika ini hendaklah kita terus mengucap kalimat SYAHADAT dan berdiam diri dan menantikan kedatangan malaikat maut untuk menjemput kita kembali kepada ALLAH SWT yang telah menghidupkan kita dan sekarang akan mematikan pula...

SESUNGGUHNYA MENGINGAT MATI ITU ADALAH BIJAK

Forward this email...may ALLAH SWT bless you... Saling berpesan-pesanlah sesama kita... Semoga kita tetap sadar...hingga pada akhirnya Amien......

BAB I

KONSEP DASAR

1. Definisi

Ekstraksi vakum adalah suatu persalinan buatan, janin dilahirkan dengan ekstraksi tenaga negatif (vakum) di kepalanya. Alat ini dinamakan ekstraktor vakum atau ventouse.

Ekstraksi vakum merupakan tindakan obstetrik yang bertujuan untuk mempercepat kala pengeluaran dengan sinergi tenaga mengedan ibu dan ekstraksi pada bayi. Oleh karena itu, kerjasama dan kemampuan ibu untuk mengekspresikan bayinya, merupakan faktor yang sangat penting dalam menghasilkan akumulasi tenaga dorongan dengan tarikan ke arah yang sama.

Tarikan pada kulit kepala bayi, dilakukan dengan membuat cengkraman yang dihasilkan dari aplikasi tekanan negatif (vakum). Mangkuk logam atau silastik akan memegang kulit kepala yang akibat tekanan vakum, menjadi kaput artifisial. Mangkuk dihubungkan dengan tuas penarik (yang dipegang oleh penolong persalinan), melalui seutas rantai.

Ada 3 gaya yang bekerja pada prosedur ini, yaitu tekanan interauterin (oleh kontraksi), tekanan ekspresi eksternal (tenaga mengedan), dan gaya tarik (ekstraksi vakum).

2. Sejarah Ekstraksi Vakum

Gagasan untuk melahirkan kepala janin dengan memakai tenaga vakum, mula-mula dipelajari oleh Young (1706) dari Inggris, yang kemudian secara berturut-turut dikembangkan oleh ahli-ahli obstetrik di negara-negara Eropa dalam bentuk yang bermacam-macam. Bentuk ekstraktor vakum bermacam-macam inti ternyata kurang popular dalam pemakaiannya, karena banyak hambatan-hambatan teknik.

Akhirnya pada tahun 1952-1954 Tage Malmstrom dari Gothenberg, Swedia menciptakan ekstraktor vakum yang setelah emngalami percobaan-percobaan dan modifikasi dalam bentuknya, sejak tahun 1956 menjadi sangat populer dipakai dalam klinik-klnik obstetrik sampai saat ini.

Bentuk dan Bagian-bagian Ekstraktor Vakum

1. Mangkuk (cup)

Bagian yang dipakai untuk membuat kaput suksedaneum artifisialis. Dengan mangkuk inilah kepala diekstraksi. Diameter mangkuk : 3,4,5,6 cm. pada dinding belakang mangkuk terdapat tonjolan, untuk tanda letak denominator.

2. Botol

Tempat membuat tenaga negative (vakum). Apda tutup botol terdapat manometer, saluran menuju ke pompa pemghisap, dan saluran menuju ke mangkuk yang dilengkapi dengan pentil.

3. Karet Penghubung

4. Rantai penghubung antara mangkuk dengan pemegang

5. Pemegang (extraction handle)

6. Pompa Penghisap (vacuum pump)

3. Indikasi

Kala II lama dengan presentasi kepala belakang/verteks.

Ibu: memperpendek persalinan kala II, penyakit jantung kompensata, penyakit paru fibrotik.

Janin: adanya gawat janin.

Waktu: persalinan kala lama.

4. Kontra Indikasi

Malpresentasi (dahi, puncak, kepala, muka, bokong).

Panggul sempit (disproporsi kepala-panggul).

Ibu: ruptur uteri membakat, ibu tak boleh mengejan.

Janin: letak lintang, presentasi muka, presentasi bokong, preterm, kepala menyusul.

5. Syarat Khusus

Pembukaan serviks lengkap atau hampir lengkap.

Presentasi kepala. Kepala janin berada di Hodge III + engaged.

Cukup bulan (tidak prematur).

Tidak ada kesempitan panggul.

Anak hidup dan tidak gawat janin.

Penurunan H III/III₊ (Puskesmas H IV / dasar panggul).

Kontraksi baik.

Ibu kooperatif dan masih mampu untuk mengedan.

Ketuban sudah pecah/ dipecahkan.

6. Etiologi

Ibu:

Memperpendek kala II. misalnya: Penyakit jantung kompensata, Penyakit paru-paru fibrotik.

Waktu: kala II yang memanjang.

Janin:

Gawat janin (masih kontroversi)

7. Patofisiologi

Adanya beberapa faktor baik faktor ibu maupun janin menyebabkan tindakan ekstraksi forsep/ekstraksi vakum dilakukan. Ketidakmampuan mengejan, keletihan, penyakit jantung (eklampsia), section secarea pada persalinan sebelumnya, kala II yang lama, fetal distress dan posisi janin oksiput posterior atau oksiput transverse menyebabkan persalinan tidak dapat dilakukan secara normal.

Untuk melahirkan secara per vaginam maka perlu tindakan ekstraksi vacum/forsep. Tindakan ekstraksi foesep/vacuum menyebabkan terjadinya laserasi pada servuk uteri dan vagina ibu. Disamping itu terjadi laserasi pada kepala janin yang dapat mengakibatkan perdarahan intrakranial.

8. Komplikasi

Komplikasi Ekstraksi vakum

Ibu :

Perdarahan akibat atonia uteri/ trauma,

Trauma jalan lahir, dan

Infeksi

Janin :

Ekskoriasi kulit kepala,

Sefalhematoma,

Subgaleal hematoma. Hematoma ini cepat direabsorbsi tubuh janin. Bagi janin yang mempunyai fungsi hepar belum matur dapat menimbulkan ikterus neonatorum yang agak berat.

Nekrosis kulit kepala (scapnecrosis), dpt menimbulkan alopesia,

Pendarahan intrakranial,

Jaundice,

Fraktur kalvikula,

Kerusakan N VI dan VII.

9. Kriteria Kegagalan

Dalam ½ jam traksi tak berhasil.

Mangkuk terlepas 3 kali.

10. Penyebab Kegagalan

Tenaga vakum terlalu rendah.

Tekanan negatif dibuat terlalu cepat.

Selaput ketuban melekat.

Bagian janin lahir terjepit.

Koordinasi tangan kurang baik.

Traksi terlalu kuat.

Cacat alat.

Disproporsi sefalopelvik yang sebelumnya tak diketahui.

11. Terapi

Pada prinsipnya tidak berbeda dengan perawatan postpartum biasa, hanya memerlukan perhatian dan observasi yang lebih ketat karena kemungkinan terjadinya komplikasi lebih besar, yaitu perdarahan, robekan jalan lahir, dan infeksi. Oleh karena itu, perawatan setelah ekstraksi vacum memerlukan profilaksis pemberian infus sampai terjadi keadaan stabil, pemberian uterotonika sehingga kontraksi otot rahim menjadi kuat, dan pemberian antibiotika untuk menghindari infeksi.

Pertimbangan Keperawatan

Dalam membantu wanita yang melahirkan melaluui penggunaan ekstraksi vacum, perawat berperan sebagai pendukung dan pendidik. Perawat dapat menyiapkan ibu untuk melahirkan dan mendorongnya untuk tetap aktif dalam proses melahirkan yakni dengan menganjurkan ibu untuk mendorong saat kontraksi. Denyut jantung janin juga harus sering dinilai selama prosedur tersebut.

Setelah lahir, bayi harus diobservasi untuk melihat tanda infeksi pada tempat pemasangan mangkuk dan iritasi serebral (misalnya, akibat pengisapan yang buruk, ketidakberdayaan). Orang tua perlu diyakinkan bahwa kaput suksedaneum akan hilang setelah beberapa jam. Para tenaga perawatan neonatus harus menyadari bahwa bayi tersebut dilahirkan dengan ekstraksi vakum.

12. Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum :

Kesadaran dan TTV : tekanan darah, nadi, pernapasan, dan suhu.

Keadaan khusus (syarat-syarat ekstraksi vakum) :

Pembukaan lebih dari 7 cm (hanya pasa multigravida).

Penurunan kepala janin (boleh) pada hodge II.

Kontraksi rahim dan tenaga mengejan.

13. Keuntungan dan Kerugian

Keunggulan dan Kerugian Ekstraksi Vakum

Keunggulan

Pemasangan mudah (mengurangi bahaya trauma dan infeksi).

Tidak diperlukan narkosis umum.

Mangkuk tidak menambah besar ukuran kepala yang harus melalui jalan lahir.

Ekstraksi vakum dapat dipakai pada kepala yang masih tinggi dan pembukaan serviks belum lengkap.

Trauma pada kepala janin lebih ringan

Kerugian

Persalinan janin memerlukan waktu yang lebih lama.

Tenaga traksi tidak sekuat seperti pada cunam. Sebenarnya hal ini dianggap sebagai keuntungan, karena kepala janin terlindung dari traksi dengan tenaga yang berlebihan.

Pemeliharaannya lebih sukar, karena bagian-bagiannya banyak terbuat dari karet dan harus selalu kedap udara.

14. Penatalaksanaan

Persiapan Tindakan

Persiapkan ibu dalam posisi litotomi, kosongkan kandung kemih dan rektum, bersihkan vulva dan perineum dengan antiseptik, dan beri infus bila diperlukan. Siapkan alat-alat yang diperlukan.

A. PERSETUJUAN TINDAKAN

B. PERSIAPAN SEBELUM TINDAKAN

I. Pasien

1. Cairan dan slang infus sudah terpasang, Perut bawah dan lipat paha sudah dibersihkan dengan air dan sabun.

2. Uji fungsi dan perlengkapan perlatan ekstraksi vakum.

3. Siapkan alas bokong, sarung kaki dan penutup perut bawah.

4. Medikamentosa

a. Oksigen

b. Ergometrin

c. Prokain 1%

5. Larutkan antiseptik (Povidon lodin 10%)

6. Oksigen dengan regulator

7. Instrumen

a. Set partus : 1 set

b. Vakum ekstraktor : 1 setc. Klem ovum : 2

c. Cunam tampon : 1

d. Tabung 5 ml dan jarum suntik No. 23 (sekali pakai) : 2

e. Spekulum Sim’s atau L dan kateter karet : 2 dan 1

II. Penolong (operator dan asisten)

1. Baju kamar tindakan, pelapis plastik, masker dan kacamata pelindung : 3 set

2. Sarung tangan DTT/steril : 4 pasang

3. Alas kaki (sepatu/”boot” karet) : 3 pasang

4. Instrumen

a. Lampu sorot : 1

b. Monoaural stetoskop dan stetoskop, tensimeter : 1

III. Bayi

1. Instrumen

a. Penghisap lendir dan sudep/penekan lidah : 1 set

b. Kain penyeka muka dan badan : 2

c. Meja bersih, kering dan hangat (untuk tindakan) : 1

d. Inkubator : 1 set

e. Pemotong dan pengikat tali pusat : 1 set

f. Tabung 20 ml dan jarum suntik No. 23/ insulin (sekali pakai) : 2

g. Kateter intravena atau jarum kupu-kupu : 2

h. Popok dan selimut : 1

i. Alat resusitasi bayi

2. Medikamentosa

a. Larutan Bikarbonas Natrikus 7,5% atau 8,4%

b. Nalokson (Narkan) 0,01 mg/kg BB

c. Epinefrin 0,01%

d. Antibiotika

e. Akuabidestilata dan Dekstrose 10%

3. Oksigen dengan regulator

C. PENCEGAHAN INFEKSI SEBELUM TINDAKAN

D. TINDAKAN

1. Instruksikan asisten untuk menyipakan ekstraktor vakum dan pastikan petugas dan persiapan untuk menolong bayi telah tersedia.

2. Lakukan pemeriksaan dalam untuk memastikan terpenuhinya persyaratan ekstraksi vakum.

▪ Bila penurunan kepala di atas H IV (0/5), rujuk ke Rumah Sakit.

3. Masukkan tangan ke dalam wadah yang mengandung larutan klorin 0,5%, bersihkan darah dan cairan tubuh yang melekat pada sarung tangan, lepaskan secara terbalik dan rendam dalam larutan tersebut.

4. Pakai sarung tangan DTT/Steril yang baru.

E. PEMASANGAN MANGKOK VAKUM

1. Masukkan mangkok vakum melalui introitus, pasangkan pada kepala bayi (perhatikan agar tepi mangkok tidak terpasang pada bagian yang tidak rata/moulage di daerah ubun-ubun kecil).

2. Dengan jari tengah dan telunjuk, tahan mangkok pada posisisnya dan dengan jari tengah dan telunjuk tangan lain, lakukan pemeriksaan di sekeliling tepi mangkok untuk memastikan tidak ada bagian vagina atau porsio yang terjepit di antara mangkok dan kepala.

3. Setelah hasil pemeriksaan ternyata baik, keluarkan jari tanan pemeriksaan dan tangan penahan mangkok tetap pada posisinya.

4. Instruksikan asisten untuk menurunkan tekanan (membuat vakum dalam mangkok) secra bertahap.

5. Pompa hingga tekanan skala 10 (silastik) atau -2 (Malmstroom) setelah 2 menit, naikkan hingga skala 60 (silastik) atau -6 (Malmstroom) dan tunggu 2 menit.

▪ Ingat : Jangan gunakan tekanan maksumal pada kepala bayi, lebih dari 8 menit.)

6. Sambil menunggu his, jelaskan pada pasien bahwa pada his puncak (fase acme) pasien harus mengedan sekuat dan selama mungkin. Tarik lipat lutut dengan lipat siku agar tekanan abdomen menjadi lebih efektif.

F. PENARIKAN

1. Pada fase acme (puncak) dari his, minta pasien untuk mengedan, secara simultan lakukan penarikan dengan perineum yang baku) dilakukan pada saat kepala mendorng perineum dan tidak masuk kembali.

2. Bila belum berhasil pada tarikan pertama, ulangi lagi pada tarikan kedua. Episiotomi pada pasien dengan perineum yang kaku) dilakukan pada saat kepala mendorong perineum dan tidak masuk kembali.

Bila tarikan ketiga dilakukan dengan benar dan bayi belum lahir, sebaiknya pasien dirujuk (ingat : penatalaksanaan rujukan).

Apabila pada penarikan ternyata mangkuk terlepas hingga dua kali, kondisi ini juga mengharuskan pasien dirujuk.

3. Saat subosiput berada di bawah simfisis, arahkan tarikan ke atas hingga lahirlah berturut-turut dahi, muka dan dagu.

G. MELAHIRKAN BAYI

1. Kepala bayi dipegang biparietal, gerakkan ke bawah untuk melahirkan bahu depan, kemudian gerakkan ke atas untuk melahirkan bahu belakang, kenudian lahirkan seluruh tubuh bayi.

2. Bersihkan muka (hidung dan mulut) bayi dengan kain bersih, potong tali pusat dan serahkan bayi pada petugas bagian anak.

H. LAHIRKAN PLASENTA

1. Suntikkan oksigen, lakukan traksi terkendali, lahirkan plasenta dengan menarik tali pusat dan mendorong uterus ke arah dorsokranial.

2. Periksa kelengkapan plasenta (perhatikan bila terapat bagian-bagian yang lepas atau tidak lengkap).

3. Masukkan plasenta ke dalam tempatnya (hindari percikan darah).

I. EKSPLORASI JALAN LAHIR

1. Masukkan spekulum Sim’s/L atas dan bawah pada vagina.

2. Perhatikan apakah terdapat robekan perpanjangan luka episiotomi atau robekan pada dinding vagina di tempat lain.

3. Ambil klem ovum sebanyak 12 buah, lakukan penjepitan secara bergantian ke arah samping, searah jarum jam, perhatikan ada tidaknya robekan porsio.

4. Bila terjadi robekan di luar luka episiotomi, lakukan penjahitan dan lanjutkan ke langkah K.

5. Bila dilakukan episiotomi, lanjutkan ke langkah J.

J. PENJAHITAN EPISIOTOMI

1. Pasang penopang bokong (beri alas kain). Suntikan prokain 1% (yang telah disiapkan dalam tabung suntik) pada sisi dalam luka episiotomi (otot, jaringan, submukosa dan subkutis) bagian atas dan bawah.

2. Uji hasil infiltrasi dengan menjepit kulit perineum yang dianestasi dengan pinset bergigi.

3. Masukkan tampon vagina kemudian jepit tali pengikat tampon dan kain penutup perut bawah dengan kocher.

4. Dimulai dari ujung luka episiotomi bagian dalam jahit otot dan mukosa secara jelujur bersimpul ke arah luar kemudian tautkan kembali kulit secara subkutikuler atau jelujur matras.

5. Tarik tali pengikat tampon vagina secara perlahan-lahan hingga tampon dapat dikeluarkan, kemudian kosongkan kandung kemih.

6. Bersihkan noda darah, cairan tubuh dan air ketuban dengan kapas yang telah diberi larutan antiseptik.

7. Pasang kasa yang dibasahi dengan Povidon lodin pada tempat jahitan episiotomi.

K. DEKONTAMINASI

L. CUCI TANGAN PASCATINDAKAN

M. PERAWATAN PASCATINDAKAN

1. Periksa kembali tanda vital pasien, lakukan tindakan dan beri instruksi lanjut bila diperlukan.

2. Catat kondisi pasien pascatindakan dan buat laporan tindakan pada kolom yang tersedia dalam status pasien.

3. Tegaskan pada petugas yang merawat untuk melaksanakan instruksi pengobatan dan perawatan serta laporkan segera bila pada pemamantauan lanjutan terjadi perubahan-perubahan yang harus diwaspadai.

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN VAKUM EKSTRAKSI

I. PENGKAJIAN

A. IDENTITAS

Nama :

Umur :

Agama :

Pendidikan :

Pekerjaan :

Alamat :

Suku/ bangsa :

Tanggal MRS :

Tanggal Pengkajian :

No. Register :

Nama Suami :

Umur :

Agama :

Pendidikan :

Pekerjaan :

Alamat :

Suku/ Bangsa :

B. RIWAYAT KESEHATAN

a. Riwayat Kesehatan Dahulu : Adanya riwayat abortus, SC pada persalinan sebelumnya.

b. Riwayat Kesehatan Sekarang : Distosia (kesulitan persalinan), Penyakit jantung, eklampsia, Fetal distres , Janin berhenti berotasi, Posisi janin oksiput posterior atau oksiput transverse, Ketidakmampuan mengejan, Keletihan, Kala II yang lama.

c.Riwayat Kesehatan Keluarga : Adanya penyakit keturunan (jantung.

d. Riwayat Obstetri.

e. Riwayat Sosial.

C. PEMERIKSAAN FISIK

Tanda-tanda vital : Tekanan darah, nadi, pernapasan, dan suhu.

Eliminasi : Retensi urine, Makanan/cairan.

Seksualitas : adanya laserasi servik uteri dan vagina

Pada janin/bayi ;

DJJ sebelum forsep dipasang.

DJJ sebelum traksi dipasang setelah forsep dipasang.

Fraktur tengkorak, subdural hematoma, edema.

Perdarahan intrakranial

Adanya lecet dan abrasi pada pemasangan bilah/laserasi kulit kepala.

Paralisis facial

D. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

II. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Kekurangan volume cairan b.d kehilangan vaskular berlebihan.

2. Resti infeksi b.d prosedur invasif, kerusakan kulit, penurunan Hb, pemajanan terhadap patogen.

3. Resti cedera b.d trauma jaringan, perubahan motilitas, efek-efek obat/penurunan sensasi.

4. Kurang pengetahuan.

III. PERENCANAAN KEPERAWATAN

Diagnosa I : Kekurangan volume cairan b.d kehilangan vaskular berlebihan.

Batasan Karakteristik:

Subjektif;

Haus

Objektif:

Hipotensi

Peningkatan frekuensi nadi

Penurunan tekanan nadi

Urin menurun/terkonsentrasi

Penurunan pengisian vena

Perubahan mental

Tujuan :

Mendemonstrasikan kestabilan/ perbaikan keseimbangan cairan.

Kriteria hasil :

TTV stabil,

Pengisian kapiler cepat,

Sensorium tepat, dan

Haluaran serta berat jenis urin adekuat secara individual.

Intervensi dan Rasionalisasi

No.	Intervensi	Rasionalisasi
1.	Mandiri Tinjau ulang catatan kehamilan dan persalinan/kelahiran, perhatikan factor-faktor penyebab atau pemberat pada situasi hemoragi (mis: laserasi, fragmen plasenta tertahan, sepsis, abrupsio plasenta, emboli cairan amniotic, atau retensi janin mati selama lebih dari 5 mgg).	Membantu dalam membuat rencana perawatan yang tepat dan memberikan kesempatan untuk mencegah atau membatasi terjadinya komplikasi.
2.	Kaji dan catat jumlah, tipe, dan sisi perdarahan; timbang dan hitung pembalut; simpan bekuan dan jaringan untuk dievaluasi oleh dokter.	Membantu dalam membuat rencana perawatan yang tepat dan memberikan kesempatan untuk mencegah atau membatasi terjadinya komplikasi.
3.	Kaji lokasi uterus dan derajat kontraktilitas uterus. Dengan perlahan masase penonjolan uterus dengan satu tangan sambil menempatkan tangan kedua tepat di atas simfisis pubis.	Derajat kontraktilitas uterus membantu dalam diagnosa banding. Peningkatan kontraktilitas miometrium dapat menurunkan kehilangan darah. Penempatan satu tangan di atas simfisis pubis mencegah kemungkinan inversi uterus selama masase.
4.	Perhatikan hipotensi atau takikardi, pelambatan pengisian kapiler, atau sianosis dasar kuku, membrane mukosa, dan bibir.	Tanda-tanda ini menunjukkan hipovolemik dan terjadinya syok. Perubahan pada TD tidak dapat dideteksi sampai volume cairan telah menurun sampai 30%-50%. Sianosis adalah tanda akhir dari hipoksia.
5.	Pantau parameter hemodinamik, seperti tekanan vena sentral atau tekanan baji arteri pulmonal, bila ada.	Memberikan pengukuran lebih langsung dari volume sirkulasi dan kebutuhan pengisian.
6.	Lakukan tirah baring dengan kaki ditinggikan 20-30 derajat dan tubuh horizontal.	Perdarahan dapat menurunkan atau menghentikan reduksi aktivitas. Pengubahan posisi yang tepat meningkatklan aliran balik vena, menjamin persediaan darah ke otak dan organ vital lainnya lebih besar.
7.	Pertahankan aturan puasa saat menentukan status/kebutuhan klien.	Mencegah aspirasi isi lambung dalam kejadian di mana sensorium berubah dan atau intervensi pembedahan diperlukan.
8.	Pantau masukan dan haluaran; perhatikan berat jenis urin.	Bermanfaat dalam memperkirakan luas/ signifikansi kehilangan cairan. Volume perfusi/ sirkulasi adekuat ditunjukkan dengan haluaran 30-50 ml/jam atau lebih besar.
9.	Berikan lingkungan yang tenang dan dukungan psikologis.	Meningkatkan relaksasi, menurunkan ansietas dan kebutuhan metabolik.
10.	Kaji terhadap nyeri perineal menetap atau perasaan penuh pada vagina.	Hematoma sering merupakan akibat dari perdarahan lanjut pada laserasi jalan lahir.
11.	Berikan tekanan balik pada laserasi labial atau perineal.	Dapat meningkatkan hemoragi bila laserasi servikal, vaginal atau perineal atau hematoma terjadi.
12.	Pantau klien dengan akreta plasenta (penetrasi sedikit dari miometrium dengan jaringan plasenta), HKK, atau abrupsio plasenta terhadap tanda-tanda KID.	Tromboplastin dilepaskan selama upaya pengangkatan plasenta secara manual yang dapat mengakibatkan koagulopati.
13.	Kolaborasi Mulai infuse 1 atau 2 I.V. dari cairan isotonic atau elektrolit dengan kateter 18G atau melalui jalur vena sentral.	Perlu untuk infus cepat atau multipel dari cairan atau produk darah untuk meningkatkan volume sirkulasi dan mencegah pembekuan.
14.	Berikan darah lengkap atau produk darah (missal: plasma, kriopresipitat, trombosit) sesuai indikasi.	Membantu menentukan beratnya masalah dan efek dari terapi.
15.	Berikan obat-obatan sesuai indikasi: oksitosin, metilergononovin maleat, prostaglandin F2ά. Magnesium sulfat (MgSO4) Heparin Terapi antibiotic (berdasarkan pada kultur dan sensitivitas terhadap lokhia) Natrium bikarbonat.	Antibiotik bertindak secara profilaktik untuk mencegah infeksi atau mungkin diperlukan untuk infeksi disebabkan atau diperberat pada subinvolusi uterus atau hemoragi.
16.	Pantau pemeriksaan laboratorium sesuai indikasi: Hb dan Ht Kadar pH serum Trombosit, FDP, fibrinogen, dan APTT. Pasang kateter urinarius indwelling.	Membantu dalam menentukan jumlah kehilangan darah. Setiap ml darah membawa 0,5 mgHb. Pada syok lama, hipoksia jaringan dan asidosis dapat terjadi sebagai respon terhadap metabolisme anaerobik.
17.	Bantu dengan prosedur-prosedur sesuai indikasi: separasi manual dan penglepasan plasenta. pemasangan kateter indwelling besar ke dalam kanal servikal. Penempatan kembali uterus atau tampon bila inverse kira-kira akan terjadi.	Perbaikan pembedahan terhadap lasersi/episiotomi, insisi/evakuasi hematoma, dan pengangkatan jaringan tertahan akan menghentikan perdarahan. Histerektomi abdominal segera diindikasikan untuk perlekatan plasenta abnormal.

Diagnosa 2 : Resti infeksi b.d prosedur invasif, kerusakan kulit, penurunan Hb, pemajanan terhadap patogen.

Batasan Karakteristik:

Objektif :

Laserasi kemerahan

Adanya pus pada laserasi

Leukosit meningkat

Tujuan :

Bebas dari infeksi.

Pencapaian tepat waktu dalam pemulihan luka tanpa komplikasi.

Intervensi dan Rasionalisasi

No.	Intervensi	Rasionalisasi
1.	Mandiri Tinjau ulang kondisi/faktor risiko yang ada sebelumnya.	Kondisi dasar ibu, seperti diabetes atau hemoragi, menimbulkan potensial risiko infeksi atau penyembuhan luka yang buruk. Infeksi dapat mengubah penyembuhan luka.
2.	Kaji terhadap tanda/gejala infeksi (mis. peningkatan suhu, nadi, jumlah sel darah putih, atau bau/warna rabas vagina. Berikan perawatan perineal sedikitnya setiap 4 jam.	Menurunkan resiko infeksi asenden.
3.	Kolaborasi Lakukan persiapan kulit praoperatif, scruc sesuai protokol.	Menurunkan resiko kontaminan kulit memasuki insisi, menurunkan risiko infeksi pascaoperasi.
4.	Dapatkan kultur darah, vagina, dan plasenta sesuai indikasi.	Mengidentifikasi organisme yang menginfeksi dan tingkat keterlibatan.
5.	Catat hemoglobin (Hb) dan hematokrit (Ht), catat perkiraan kehilangan darah selama prosedur pembedahan.	Risiko infeksi pasca-melahirkan dan penyembuhan buruk meningkat bila kadar Hb rendah dan kehilangan darah berlebihan.
6.	Berikan antibiotik spektrum luas parenteral pada praoperasi.	Antibiotik profilaktik dapat dipesankan untuk mencegah terjadinya proses infeksi, atau sebagai pengobatan pada infeksi yang teridentifikasi.

Diagnosa 3 : Resti cedera b.d trauma jaringan, perubahan motilitas,efek-efek obat/penurunan sensasi

Batasan Karakteristik :

Objektif :

Adanya perdarahan

Adanya laserasi serviks uteri dan vagina

Tujuan :

Bebas dari cedera

Intervensi dan Rasionalisasi

No.	Intervensi	Rasionalisasi
1.	Mandiri Lepaskan alat prostetik (mis, lensa kontak, gigi palsu/kawat gigi) dan perhiasan.	Menurunkan resiko cedera kecelakaan.
2.	Tinjau ulang catatan persalinan, perhatikan frekuensi berkemih, haluaran, penampilan, dan waktu berkemih pertama.	Dapat menandakan retensi urin atau menunjukkan keseimbangan cairan atau dehidrasi pada klien yang sedang bersalin.
3.	Pantau haluaran dan warna urin setelah insersi kateter indwelling. Perhatikan adanya darah dan urin.	Menunjukkan tingkat hidrasi, status sirkulasi dan kemungkinan trauma kandung kemih.
4.	Kolaborasi Dapatkan specimen urin untuk analisis rutin, protein, dan berat jenis.	Risiko meningkat pada klien bila proses infeksi atau keadaan hipertensif ada.

Diagnosa 4 : Kurang pengetahuan

Batasan Karakteristik:

Objektif:

Meminta informasi

Pernyataan salah konsep

Perilaku berlebihan

Tujuan :

Mengungkapkan pemahaman tentang indikasi ekstraksi forsep/vakum.

Mengenali ini sebagai metode alternatif kelahiran bayi.

Intervensi dan Rasionalisasi

No.	Intervensi	Rasionalisasi
1.	Mandiri Kaji kebutuhan belajar.	Metode kelahiran ini didiskusikan pada kelas persiapan melahirkan anak, tetapi banyak klien gagal untuk menyerap informasi karena ini tidak mempunyai makna pribadi pada waktunya. Klien yang mengalami lagi kelahiran melalui ekstraksi forsep/vakum tidak dapat mengingat dengan jelas atau memahami detil-detil melahirkan sebelumnya.
2.	Catat tingkat stress dan apakah prosedur direncanakan atau tidak.	Mengidentifikasi kesiapan klien/ pasangan untuk menerima informasi.
3.	Berikan informasi akurat dengan istilah-istilah sederhana. Anjurkan pasangan untuk mengajukan pertanyaan dan mengungkapkan pemahaman mereka.	Memberikan informasi dan mengklarifikasi kesalahan konsep. Memberikan kesempatan untuk mengevaluasi pemahaman klien/ pasangan terhadap situasi.
4.	Tinjau ulang indikasi-indikasi terhadap pilihan alternatif kelahiran.	Perkiraan satu dari 5 atau 6 kelahiran melalui ekstraksi forsep/vakum, seharusnya dilihat sebagai alternative bukan cara yang abnormal, untuk meningkatkan keselamatan dan kesejahteraan maternal/ janin.
5.	Gambarkan prosedur sebelum tindakan dengan jelas, dan berikan rasional dengan tepat.	Informasi memungkinkan klien mengantisipasi kejadian dan memahami alasan intervensi/ tindakan.
6.	Berikan penyuluhan setelah tindakan, termasuk instruksi latihan kaki, batuk dan napas dalam.	Memberikan teknik untuk mencegah komplikasi yang berhubungan dengan stasis vena dan pneumonia hipostatik.
7.	Diskusikan sensasi yang diantisipasi selama melahirkan dan periode pemulihan	Mengetahui apa yang dirasakan dan apa yang “normal” membantu mencegah masalah yang tidak perlu.

DAFTAR PUSTAKA

Bobak. Buku Ajar Keperawatan Maternitas, Edisi 4. 2004. Jakarta:EGC.

Doenges, Marilynn E. Rencana Perawatan Maternal/Bayi, Edisi 2. 2001. Jakarta:EGC.

Prawirohardjo, Sarwono. Ilmu Kebidanan. 2006. Jakarta:Yayasan Bina Pustaka.

Wilkinson, Judith M. 2006. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Jakrta : EGC.

Internet:

www.google.com

(diakses tanggal 22 Maret 2009)

www.scribd.cm

(diakses tanggal 22 Maret 2009)

http://kuliahbidan.blogspot.com

(diakses tanggal 22 Maret 2009)

http://asuhankeperawatan.blogspot.com

(diakses tanggal 22 Maret 2009)